转载 | 重磅！2025年医保大行动，，，，七大政策利好！
2025/03/18
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2025年作为"十四五"妄想的收官之年，，，，也是医保刷新深化落地的要害年 。。。 。。医保刷新将进一步深化，，，，预计将推出多项政策利好，，，，惠及患者、医疗机构和医药企业 。。。 。。
/01/深化医保支付方法刷新，，，，DRG/DIP支付方法全笼罩
2022年，，，，医保支付方法爆发周全厘革 。。。 。。国家医保局宣布《DRG/DIP支付方法刷新三年行动妄想》明确从2022年到2024年底，，，，天下所有统筹地区所有开展按疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值（DIP）支付方法刷新事情，，，，到2025年底，，，，DRG/DIP支付方法笼罩所有切合条件的开展住院效劳的医疗机构 。。。 。。
2025年，，，，随着 DRG/DIP 2.0版分组计划 的周全切换，，，，医保支付方法迎来全新升级 。。。 。。新版计划通过更细腻化的疾病分组和更科学的权重调解，，，，对169个都会的1亿多条病例数据举行了统计剖析，，，，形成并宣布了DRG/DIP2.0版分组计划，，，，重点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，，，，以及联合手术、复合手术问题举行了优化完善，，，，有用回应了临床诉求 。。。 。。
到去年12月，，，，116个统筹地区已经提前上线2.0版分组计划，，，，其余统筹地区也都完成了细化分组、数据测算等准备事情，，，，今年1月初准时切换分组版本 。。。 。。
同时，，，，国家医保局还要求地方建设完善特例单议、预付金、意见网络、谈判协商和数据事情组等五大配套机制，，，，增进医疗医保刷新协同 。。。 。。在数据事情组机制上，，，，国家医保局要求2025年3月尾前，，，，所有统筹地区的数据事情组要投入现实运作，，，，向医疗机构宣布数据，，，，期望与医疗机构凝聚刷新共识 。。。 。。现在，，，，已有70%以上的统筹地区建设了预付金机制，，，，95%以上的统筹地区建设完善了特例单议、意见网络、相同协商和数据事情组机制 。。。 。。
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/02/药品耗材追溯码全链条羁系
2025 年，，，，药品追溯码的周全推广成为医药行业羁系的重点使命 。。。 。。
药品追溯码是每盒药品的唯一"电子身份证"，，，，凭证药品的差别包装，，，，追溯码分为3个品级，，，，俗称大码（药品最外层包装上的追溯码）、中码（介于大包装和小包装之间的追溯码）和小码（标识最小销售包装单位药品的追溯码） 。。。 。。
2025年，，，，国务院办公厅在《关于周全深化药品医疗器械羁系刷新增进医药工业高质量生长的意见》共提出二十四条意见，，，，其中之一就是"增强羁系信息化建设"，，，，包括增强全链条药品追溯系统建设，，，，落实企业主体责任，，，，逐步实现生产、流通、使用全历程可追溯等 。。。 。。相关事情由国家药监局牵头，，，，国家发改委、工信部、国家卫健委、国家医保局按职责分工认真 。。。 。。
药品追溯码的探索与推广已近10年，，，，此前主要停留在生产、流通环节，，，，随着更多部分加入，，，，生产、流通、使用的全历程才逐步被买通 。。。 。。
1月中旬，，，，国家医保局召开"包管人民康健 赋能经济生长"新闻宣布会，，，，国家医保局大数据中心主任付超奇在会上体现，，，，国家医保局正会同人社、卫健、药监等部分派合研究制订文件，，，，协同推进药品追溯码在医保、工伤领域的全流程、全量收罗和全场景应用，，，，起劲在2025年6月尾前实现应采尽采、应扫尽扫、能接尽接 。。。 。。
现在，，，，多省份已宣布相关政策实验情形，，，，起劲推进这一要害羁系行动的落地 。。。 。。阻止2月22日，，，，国家医保信息平台累计归集追溯码219.36亿条，，，，笼罩天下31个� 。。。 。。ㄗ灾吻⒅毕绞校┖托陆ㄉ璞� 。。。 。。通过大数据和智能羁系手段，，，，查处了一批倒卖药品、串换药品等违法违规行为 。。。 。。
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/03/医保违规自查自纠成常态
2024年，，，，医保飞检遵照"四不两直"的目的，，，，在天下规模内铺开，，，，2025年则要求定点医药机构先举行自查自纠，，，，并且进一步扩大自查自纠的主体，，，，从定点医疗机构延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体，，，，自查自纠的规模也以后前的6个增添至9个，，，，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域 。。。 。。
凭证划定，，，，2025年3月尾前，，，，各级医保部分需凭证外地梳理的问题清单，，，，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，，，，对2023-2024年医�；；；； ；；鹗褂们樾慰棺圆樽跃�，，，，从4月起，，，，国家医保局最先对天下规模内定点医药机构自查自纠情形举行飞检，，，，对自查自纠不认真、弄虚作假的定点医药机构将从严处置惩罚 。。。 。。
为"羁系到人""处分到人"，，，，国家医保局联合国家卫健委、国家药监局宣布《关于建设定点医药机构相关职员医保支付资格治理制度的指导意见》，，，，将医疗包管定点医药机构相关职员纳入羁系规模，，，，好比在执行药品集采政策中，，，，公立医疗机构相关职员无正当理由凌驾要求使用高价非中选产品，，，，被医保部分转达的，，，，将会扣除1-3分、诓骗骗保的直接记12分，，，，一个自然年度内记分抵达9分的，，，，将暂停其医保支付资格1-6个月，，，，一个自然年度记分抵达12分的，，，，将终止医保支付资格，，，，1-3年内不得再次挂号备案，，，，终止期内所提供效劳爆发的医保用度将不予结算 。。。 。。
凭证文件划定，，，，2024年为政策实验准备期，，，，从2025年正式实验，，，，三年内周全铺开 。。。 。。从各地政策落地看，，，，部分省份（如河北、湖南、四川等）已率先制订地方细则，，，，预计之后将有更多省份跟进 。。。 。。
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/04/探索制订丙类药品目录，，，，健全"1+3+N"多条理医疗系统
国家医保局召开的2025年天下医疗包管事情聚会上，，，，首次提出制订丙类目录 。。。 。。在1月17日国家医保局召开的"包管人民康健 赋能经济生长"新闻宣布会上，，，，进一步明确了丙类目录的制订与国谈同步举行，，，，重点纳入切合条件的立异药 。。。 。。
丙类目录药品在进院治理上享受与基本医保目录甲乙类药品相同的政策待遇 。。。 。。对国家医保谈判药品和丙类目录药品实验直接挂网 。。。 。。丙类目录药品不计入基本医保自费率指标和集采中选可替换品种监测的规模，，，，相关病例原则上不纳入按病种付费规模，，，，实验按项目付费 。。。 。。
我国基本医保药品目录分为甲类药品、乙类药品，，，，甲类药品为临床治疗必需、使用普遍、价钱较低的药品；；；； ；；乙类药品为疗效确切但价钱较高的药品；；；； ；；丙类目录是我国医保药品目录系统的增补，，，，主要聚焦立异水平高、临床价值大、患者获益显著但凌驾基本医保"�；；；； ；；�"功效定位、暂时无法纳入医保目录的药品 。。。 。。这类药品通常价钱较高，，，，包括高值立异药、新型特效药等 。。。 。。
一位恒久研究惠民保的学者王韫之（假名）表达了一些关于丙类目录的筛选原则 。。。 。。她体现，，，，"丙类目录应当会参考各地惠民保特药目录的使用和需求数据，，，，着重于选择临床价值高、立异性强的高值药品 。。。 。。"另一方面，，，，国谈的评审环节已经筛选出了一批有临床价值、立异价值的高值立异药 。。。 。。制订丙类目录时，，，，或将优先思量国谈中通过了形式审查及专家评审，，，，却在最终谈判中遗憾离场的这一批药品，，，，例如年治疗用度远高于国谈基准线的CAR-T疗法 。。。 。。
首版丙类目录即将宣布，，，，药品目录将涵盖几多种药品呢？？？？一位长三角地区的康健险学者曾提出，，，，丙类目录纳入十余种药品较为合适 。。。 。。
表：2025年1月特药TOP30排行：
为健全"1+3+N"多条理医疗包管系统，，，，增进商业康健包管生长，，，，减轻群众就医肩负，，，，国家医保局相关认真人在多个聚会上均体现要探索制订统一的丙类药品目录 。。。 。。同时明确在使用规模上，，，，国家医保局将起劲指导支持惠民型商业康健包管将丙类目录纳入包管规模，，，，并且其他切合划定的商业康健包管也可以使用丙类目录 。。。 。。
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/05/医疗效劳价钱立项指南加速印发，，，，深化医疗效劳价钱规范和治理
医疗效劳价钱项目是医疗机构提供诊疗效劳的计价单位，，，，由于此前凭证属地化治理，，，，导致各省之间项目数目、内在以及价钱差别均较大，，，，国家医保局通过体例立项指南，，，，将原来地方医疗效劳价钱项目举行统一和规范 。。。 。。
凭证国家医保局妄想，，，，医疗效劳价钱刷新将以"三步"推进：2024年底，，，，体例好笼罩大部分学科领域的立项指南，，，，基本完成顶层设计；；；； ；；2025年第三季度前，，，，各省做好落地；；；； ；；各地试运行2-3年之后，，，，适时推出新版天下医疗效劳价钱项目规范目录 。。。 。。
阻止3月3日，，，，国家医保局官网共宣布24项立项指南，，，，部分省份已落地实验8-10项，，，，如河北省、湖南省已发文落地8项、内蒙古已发文落实9项、山西省已发文落实10项立项指南 。。。 。。
另外，，，，2024年，，，，国家医保局针对高价医疗效劳项目，，，，通过大数据筛查，，，，已开展两批项目价钱规范治理，，，，第一批涵盖4个磨练项目、第二批涵盖10个磨练项目；；；； ；；2月21日，，，，国家医保局发函，，，，向各地转达中心静脉给药价钱综合治理效果，，，，涉及输液港（PORT）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）和中心静脉置管（CVC）直接减轻群众肩负，，，，于2025年1月1日起陆续执行新的价钱政策 。。。 。。
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/06/职工医保小我私家账户跨省支付试点扩大
2024年12月2日，，，，国家医疗包管局启动医保小我私家账户跨省共济刷新，，，，9个省份31个统筹区开展"医保钱包"试点事情 。。。 。。
国家医保局数据显示，，，，阻止2025年2月4日已有14个� 。。。 。。ㄗ灾吻⒅毕绞校┑�117个统筹区开通医保钱包，，，，其中河北、河南、安徽、西藏、四川、湖北6个省级医保部分在全� 。。。 。。ㄗ灾吻┯蚬婺Ｄ谥苋ㄒ奖Ｇ� 。。。 。。
2025年，，，，试点规模将逐步扩大，，，，更多职工医保小我私家账户可跨省支付近支属的住民医保和就医购药用度 。。。 。。
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/07/药品和耗材集采常态化与扩面
国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购将常态化，，，，笼罩更多品种，，，，包括化学药、生物药、中成药和高值耗材 。。。 。。相比于以往明确提出"开展新批次国家组织药品耗材集采"，，，，国家医保局在2025年的事情妄想中体现"常态化制度化开展国家组织和地方牵头的药品耗材集采"，，，，并指导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品 。。。 。。
2025年是"十四五"收官之年，，，，第十批国采中选效果预计将在今年4月落地，，，，现在，，，，我国已开展了10批11轮国家组织的药品集采，，，，共纳入累计乐成采购435种药品 。。。 。。国采通过规则刷新，，，，推动从 "低价导向" 向 "优质优价"转型 ，，，，同时攻击投契行为、包管供应稳固 。。。 。。
表：历次国采规则调解：
加上湖北牵头的中成药省际同盟采购、广东牵头的易欠缺和急抢救药省际同盟采购、江西牵头的滋扰素省际同盟采购等大宗地方集采，，，，"十四五"全民医疗包管妄想中"到2025年各� 。。。 。。ㄗ灾吻⒅毕绞校┕液褪〖兑┢芳写坎晒浩分执�500个以上"的目的已基本提前完成 。。。 。。
今年头，，，，国务院办公厅在《关于周全深化药品医疗器械羁系刷新增进医药工业高质量生长的意见》中提出，，，，将仿制药质量和疗效一致性评价逐步扩展至滴眼剂、贴剂、喷雾剂等剂型 。。。 。。此前，，，，化药集采主要集中在口服固体剂型和注射剂，，，，随着一致性评价的拓展，，，，更多剂型有望被纳入集采 。。。 。。
2025年岁情安排中，，，，国家医保局指出要在坚持基本医保"�；；；； ；；�"的条件下，，，，将更多新药好药纳入医保目录，，，，真支持立异、支持真立异 。。。 。。同时探索立异药的多元支付机制，，，，研究探索形成丙类药品目录，，，，并逐步扩大至其他切合条件的商业康健包管 。。。 。。
别的，，，，在近期举行的记者会，，，，国家医保局介绍： 普遍相识药品接受一样平常羁系情形，，，，将保存较高质量危害的产品扫除在集采之外 。。。 。。关于预计投标企业数目凌驾一定规模、竞争较量强烈的品种，，，，提前举行强竞争预警，，，，提醒企业稳重决议，，，，科学投标，，，，理性报价 。。。 。。
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